Exploración Pulmonar 

Clínicamente el tórax es un segmento del tronco, limitado por dos planos: uno superior y otro inferior. El plano superior separa el cuello del tórax, es oblicuo hacia abajo y hacia adelante; corresponde, hacia atrás, al vértice de la prominente; adelante, con la articulación esterno-costoclavicular y lateralmente, al borde del trapecio. El plano inferior es horizontal, separa el tórax del abdomen a la altura de la base del apéndice xifoides. 

Regiones de pared anterior: 

Regiones de pared posterior: 

Regiones de pared lateral: 

Topografía clínica: 

comprende la proyección sobre la pared torácica de los bordes anteriores e inferiores del pulmón y pleuras de las cisuras interlobulares y de los lóbulos pulmonares. 

                                                       INSPECCIÓN 

Cuando sea posible conviene sentar al enfermo y colocar sus brazos simétricamente a lo largo del tórax, para examinar las caras anterior y posterior. 

Forma del tórax: 

se clasifica a los individuos según el tipo torácico a que corresponden. se señalan tipos torácicos anormales y normales. 

El volumen total del tórax puede estar modificado, ya sea por aumento o disminución. Dentro de los datos dinámicos es importante observar los movimientos respiratorios; pueden existir alteraciones en la frecuencia y amplitud de las excursiones respiratorias de su ritmo, así como de algunos fenómenos agregados que se aprecian durante el movimiento respiratorio. 

En condiciones normales, el hombre tiene una respiración toracoabdominal.

Los movimientos del tórax deben ser simétricos en los dos campos pulmonares y un movimiento desigual sugiere la existencia de un proceso patológico en el lado con menor movimiento. 

Durante los movimientos respiratorios es posible observar dos fenómenos anormales igualmente significativos: el tiro y el abombamiento. 

                    

PALPACIÓN 

Este método permite corroborar datos sobre la forma, volumen, estado de superficie. Consistencia, sensibilidad, temperatura, movimientos torácicos respiratorios y transmisión de las vibraciones vocales. 

Movimientos respiratorios torácicos: 

Se hace por dos maniobras: ampliación y amplexación. La primera se practica en los vertices y la segunda a nivel de la novena costilla. 

Vibraciones vocales: 

Se llama así a las vibraciones de las cuerdas vocales transmitidas desde la laringe a los pulmones a través del árbol traqueobrónquico.

PERCUSIÓN 

Los datos más importantes que proporcionan este método son los fnómenos acústicos en el aparato respiratorio. Para apreciarlos e interpretarlos deben definirse los términos sonido y ruido. 

Sonido: se caracteriza por 3 elementos: 

• Tono o altura: depende del número de vibraciones por segundo; a menor cantidad de aire corresponde a mayor altura en el sonido y viceversa. 
• Intensidad: depende de la fuerza con que se emite el sonido: esta sujeta a la amplitud de las vibraciones. 
• Timbre: En rigor, los dos elementos anteriores bastan para caracterizar un sonido.

Ruido: es un sonido compuesto en el cual la parte principal esta casi borrada por los accesorios. Carece de tono, solo tiene intensidad y timbre. 

La percusión se basa en el cambio de timbre para los sonidos y en las variaciones de tono o frecuencia para los ruidos. 

El ruido se toma como tipo es el claro que se obtiene percutiendo el segundo espacio intercostal derecho; puede ser más alto o más bajo que él. Entre los más altos hay el mate y el submate; entre los más bajos, está el timpánico.
Matidez torácica: se observa en omóplatos, diafragma, hígado y mediastino. 
Timpanismo torácico: aumento de la cantidad de aire en el tórax. 

AUSCULTACIÓN 

Al auscultar el tórax se podrá escuchar y reconocer en sus características normales, en primer término, el ruido respiratorio, originado por la transmisión de los ruidos que son soplo glótico y el murmullo vesicular, que es el ruido que hacen los alvéolos al final de la inspiración cuando se distienden por ocurrir la entrada de aire a ellos. 

Murmullo vesicular o ruido respiratorio: 

lo producen dos elementos, uno glótico y otro alveolar

Patrones respiratorios:  

• Normal: 12 a 20 respiraciones por minuto.
• Taquicardia: frecuencia respiratoria alta. 
• Bradicardia: frecuencia respiratoria disminuida. 
• Polipnea:  aumento en la frecuencia respiratoria.
• Hiperventilación: respiración rápida y profunda >20 respiraciones por minuto. 
• Apneusis: esfuerzo inspiratorio sostenido.
• Cheynne-Stokes: patrones alternos de respiraciones profundas separadas por periodos breves en apnea. 
• Kussmaul: rápido, profundo y con esfuerzo. 
• Atrapamiento aéreo: dificultad durante la espiración. 

SÍNDROMES PLEUROPULMONATRES

BIBLIOGRAFÍA

Rivero, O. Serrano. (2009). Neumólogia (6ª ed.). México, México: Trillas.
Cervantes, L. Martínez. (2008). Clínica propedéutica médica (13ª ed.). México, México: Méndez editores.
M.J. Torregrosa Bertet, et al. Semiología respiratoria. 2015; 1: 7-12. Recuperado  de: https://monograficos.fapap.es/adjuntos/monografico1-respiratorio/respiratorio_02_semiologia-respiratoria.pdf

Imágenes: 

https://es.slideshare.net/AnchiSuichi/clase-11-a-insp-palpacion-percusion-aus-s-respiratorio

https://slideplayer.es/slide/5780238/

http://utesasemiologiaqxdelkyguzman.blogspot.com/2015/07/examen-del-torax-limite-superior-por.html

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422016000600043 

https://sites.google.com/site/basicodelamedicina/exploracion-respiratoria 

https://slideplayer.es/slide/2961169/
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0028-37462016000300237