Gasometría arterial 

La gasometría arterial mide los niveles de gases arteriales como oxigeno (O2), dióxido de carbono (CO2) y sustancias como el bicarbonato (HCO3). una correcta interpretación de los valores nos permite diagnosticar básicamente cuatro trastornos: 

• Acidosis metabólica. 
• Alcalosis metabólica. 
• Acidosis respiratoria. 
• Alcalosis respiratoria. 

Indicaciones para la toma: 

Necesidad de conocer los valores de PO2, PCO2 y pH en sangre, para determinar el estado ácido-base y el balance del intercambio gaseoso. 

Necesidad de concoer la oximetria para determinar los niveles de metahemoglobina y carboxihemoglobina. 

Material:

Jeringa precargada con heparina de litio liofilizada, con aguja y tapón (Viene preparada en set estéril). 

Guantes. 

Gasas estériles. 

Antiséptico.

Esparadrapo de tela.

Batea.

Contenedor de material desechable.

Procedimiento: 

1. Explicar al paciente la técnica a realizar y pedir su colaboración. 
2. Proporcionar intimidad.
3. Lavar las manos y poner guantes.
4. Seleccionar por palpación la arteria adecuada, utilizándose habitualmente la radial (es la más accesible y con menos riesgos post-punción), humeral y femoral.
5. Si no se cuenta con una jeringa especial, se debe impregnar con el interior de la jeringa de insulina y su émbolo con heparina sódica de bajo peso molecular (1U/mL), teniendo cuidado de que no quede heparina libre ya que pueden interferir en los resultados. 
6. Desinfectar la zona de punción con antiséptico.
7. Colocar la muñeca del paciente en hiperextensión, se puede colocar una toalla por debajo de la muñeca para mejorar la posicion. 
8. realizar maniobra de Allen: consiste en identificar pulso radial y cubital a nivel de la muñeca, para obstruir el flujo de ambas arterias mediante digitopresión, después retirar presión ejercida sobre arteria cubital y observar adecuada coloración de la mano.
9. Localizar con los dedos índice y medio la artería, dejando el punto de máximo impulso entre ellos.
10. Sujetar la jeringa como si fuera un lapicero, introducir la aguja con el bisel hacia arriba, lentamente a través de la piel sobre el punto de máximo impulso, con un ángulo de 45º si es en radial y de  90º si es en humeral o femoral.
11. Avanzar la aguja lentamente en línea recta hasta ver que la sangre fluye a la jeringa, mantener la aguja inmóvil en este punto hasta conseguir una muestra de sangre de unos 2 ml (si el émbolo de la jeringa no sube solo, tirar de él suavemente).
12. Extraer la aguja hasta justo por debajo de la piel, cambiando el ángulo de penetración, en caso de no localización o pérdida de la arteria, nunca variar de ángulo en capas profundas, podemos lesionar vasos y nervios.
13. Retirar la aguja y comprimir la zona de punción durante un mínimo de 5 minutos, luego colocar apósito compresivo estéril.
14. Tirar la aguja al contenedor y poner inmediatamente tapón a la jeringa, evitando que entre aire a la muestra.
15. Identificar debidamente la muestra y enviarla inmediatamente al laboratorio para que no se alteren los valores.
16. Registrar en la hoja de comentarios de enfermería: 

               - Día y hora de la extracción. 

               - Complicaciones e incidencias.

Contraindicaciones: 

Infecciones de piel. 

Prueba de Allen positiva. 

tratamiento con anticoagulantes y coagulopatías. 

Interpretación de los valores: 

Acidosis metabólica: 

Causas: 

• Pérdida de bicarbonato por diarrea.
• Producción excesiva de ácidos orgánicos por enfermedades hepáticas, alteraciones endocrinas, shock o intoxicación por fármacos.
• Excreción inadecuada de ácidos por enfermedad renal.
• Aumento de acido láctico.
• Cetonuria. 

Síntomas: respiración rápida y profunda, aliento con olor a frutas, cansancio, cefalea, abotargamiento, náuseas, vómitos y coma en su más grave expresión.

Acidosis respiratoria: 

Causas: 

• Depresión del SNC por fármacos, lesión o enfermedad.
• Asfixia.
• Hipoventilación por enfermedad pulmonar, cardiaca, musculoesqueletica o neuromuscular.

Síntomas: diaforesis, cefaleas, taquicardia, confusión, intranquilidad y nerviosismo.

Alcalosis metabólica: 

Causas: 

• Pérdida de ácidos por vómitos prolongados o por aspiración gástrica.
• Pérdida de potasio por aumento de la excreción renal (como es al administrar diuréticos).
• Ingestión excesiva de bases.
• Tratamientos prolongados con corticoides.
• Diabetes descompensada.
• Poliuria

Síntomas: respiración lenta y superficial, hipertonía muscular, inquietud, fasciculaciones, confusión, irritabilidad, e incluso en casos graves, coma.

Alcalosis respiratoria: 

Causas: 

• Hiperventilación por dolor, ansiedad o mala regulación del ventilador.
• Estimulación respiratoria por fármacos, enfermedad, hipoxia, fiebre o ambiente caluroso.
• Bacteriemia por Gran negativos.

Síntomas: respiraciones rápidas y profundas, parestesias, ansiedad y fasciculaciones.

Otros parámetros que se evalúan: 

Lactato:

Un suministro inadecuado de oxígeno a la mayoría de las células del cuerpo provoca la producción de cantidades excesivas de lactato, por lo que este sirve como marcador del desequilibrio crítico entre la demanda de oxígeno tisular y el suministro de oxígeno. 

Fracción de carboxihemoglobina:

Es incapaz de transportar oxígeno y además aumenta la afinidad por el oxígeno del resto de los lugares de unión, esto hace que disminuya la capacidad de transporte de oxígeno y que la cesión de oxígeno periférico sea menor. 

Medida del exceso de base:

El exceso de base se utiliza para evaluar el componente metabólico del trastorno acido-base. El termino exceso de base es utilizado para describir situaciones clínicas en las que existe un exceso de bicarbonato o déficit de bicarbonato. Se calcula a través de una formula con los parámetros de pH, pCO2 y hemoglobina.

Biografía: 

Miranda-De la torre, R., Ramírez-Ramírez, F. Gasometría arterial. obtención de la muestra e interpretación básica de sus resultados. Revista Médica MD. Vol. 2(3); enero-marzo 2011. 

http://www.enferurg.com/protocoloschus/1106.pdf

http://www.ceaonline.es/download/TEMA-39.pdf